一、借款申请人资料

姓名          性别    出生年月          婚姻状况     身份证号码              

就读院校                  学校               专业             班级   学制    年

学校地址                              邮政编码            入学时间       年   月

校内住址                      联系电话              籍贯        省（市、自治区）

家庭住址                            邮政编码             电话号码              

家庭人口       人，家庭月收入         元，家庭人均月收入           元

父亲姓名            工作单位                           身份证号码              

母亲姓名            工作单位                           身份证号码              

二、借款理由：

三、借款金额期限

   申请借款                ，期限           年

四、见证人情况（老师及同学）

老师姓名                性别     身份证号码                    

现住址                                联系电话                 

同学姓名                性别     身份证号码                     

现住址                                 联系电话                

五、借款申请人声明

1、本人保证以上填写内容真实无误，愿意承担由此产生的一切法律责任。

2、未还清银行贷款前，如上述资料发生变化，保证在变化后15个工作日内向原所在学校助学贷款管理中心提供变化后最新资料。

                                             签名：

                                                   年     月     日

六、见证人申明

本人保证借款人及本人以上填写内容真实无误，并愿意承担由此产生的一切法律责任。

见证人签名：            年     月     日

见证人签名：            年     月     日

七、学校意见

                                          经办人签名             学校盖章

                                        年    月     日       年    月     日